Alexander v. Choate, oikeusjuttu, jossa Yhdysvaltain korkein oikeus 9. tammikuuta 1985 päätti yksimielisesti (9–0), että Tennessee on vähentänyt Medicaidin kattamien vuosittaisten sairaalapäivien määrää (sairausvakuutusohjelma liittohallituksen ja osavaltioiden yhdessä johtamat pienituloiset henkilöt) eivät ole vammaisten syrjintää, vaikka vammaiset vaativat todennäköisemmin pidempää sairaalassaoloaikaa.
Alexander v. Choate syntyi vuonna 1984, kun joukko Tennessee Medicaidin vastaanottajia, joista osa oli vammaisia, jätti ryhmäkanteen liittovaltion käräjäoikeudessa (kaikkien osavaltion Medicaidin vastaanottajien puolesta) väittäen Tennessee-ehdotuksen vähentää 20: stä 20: een 14 Medicaidin kattamien vuosittaisten sairaalapäivien lukumäärä rikkoi vuoden 1973 kuntoutuslain 504 §: ää, jossa säädettiin seuraavaa:
Kukaan muuten pätevä vammainen henkilö ei ole
yksinomaan vammaisuutensa vuoksi voidaan sulkea pois osallistumisesta ohjelmaan, evätä heidät tai syrjitä niitä minkä tahansa liittovaltion taloudellista tukea saavan ohjelman tai toiminnan perusteella.
Kantajat vetoavat verovuoden 1979–80 tutkimukseen, että kantajat väittivät, että Tennesseyn vammaiset Medicaid-potilaat todennäköisimmin vaativat yli 14 vuorokauden sairaalahoitoa vuodessa kuin potilaat, joilta ei poistettu käytöstä; tutkimus osoitti, että 27,4 prosenttia vammaisista potilaista, mutta vain 7,8 prosenttia vammaisista potilaista, vaati yli 14 päivän hoitoa. Tästä syystä he väittivät, että ehdotetulla alennuksella olisi vammaisten potilaiden kannalta haitallisia eroja, mikä merkitsisi 504 §: n mukaista syrjintää. Kantajat väittivät lisäksi, että katettujen päivien määrän rajoittaminen merkitsisi erilaista vaikutusta syrjintää, koska vammaiset potilaat olisi todennäköisempi kuin potilaat, joilla ei ole käytöstä poistumista, sen ylittävän. Sen jälkeen kun käräjäoikeus hylkäsi valituksen, kuudennen piirin hovioikeus kääntyi kantajien hyväksi. Tämän jälkeen valitus valitti korkeimpaan oikeuteen, joka kuuli suulliset lausumat 1. lokakuuta 1984.
Oikeusministeriö Thurgood Marshallin yksimielisessä lausunnossa tuomioistuin katsoi, että alennus ei loukannut 504 §: n vaatimuksia syrjimättömyydestä. Ensinnäkin tuomioistuin tutki kysymystä siitä, oliko syrjinnän aikomus välttämätön peruste 504 §: n mukaisen syrjinnän toteamiselle. Vaikka tuomioistuin ei ratkaissut tätä kysymystä, Marshall totesi, että sekä 504 §: n lainsäädäntöhistoria että vertailu muihin liittovaltion syrjintälakeihin, kuten vuoden 1964 kansalaisoikeuslain VI osastoon, ehdottivat, että 504 §: n tarkoituksena oli todellakin suojautua erilaisilta. - vaikea syrjintä. Tuomioistuin oletti näin ollen, että laki tunnisti tällaiset vammat, ja kiinnitti huomionsa siihen, olivatko Tennessee'n toimet tässä tapauksessa "sellainen erilainen vaikutus, jonka liittovaltion laki voi tunnistaa".
Viitaten Southeastern Community College v. Davisiin (1979), ”aikaisempaan suurimpaan yritykseemme määritellä [jakson] 504 soveltamisala”, tuomioistuin myönsi, että liittovaltion apurahan saajan on tehtävä "kohtuulliset mukautukset" päätöksessään välttääkseen erilaisesta vaikutuksesta johtuvan syrjinnän. Ohjelma tai etu "muuten päteville vammaisille", jotta heille voidaan taata "tarkoituksenmukainen pääsy edunsaajan tarjoamiin etuihin". Tuomioistuimen mielestä Tennesseein Medicaid-ohjelmassa sallima 14 päivän sairaalavierailu tarjosi kuitenkin mielekästä pääsyä, vaikka vammaiset ihmiset todennäköisemmin tarvitsevat pidemmän oleskelun. Lisäksi tuomioistuin katsoi, että 504 §: ssä ei vaadittu Tennesseeä luopumaan rajoituksista sairaalahoitoon, koska vaihtoehtoisen Medicaid-ohjelman toteuttamisesta aiheutuvat valtavat kustannukset, joihin ei sisällytetty tällaisia rajoituksia, ylittäisivät selvästi ”kohtuulliset mukauttamismahdollisuudet”, joihin vammaiset kuuluvat oikeutettu Davisin alla. "Tämän seurauksena", "tuomioistuin totesi," Tennessee ei tarvitse määritellä uudelleen Medicaid-ohjelmaansa potilaiden kattavuuden kestollisten rajoitusten poistamiseksi, vaikka valtio voisi saavuttaa välittömät verotukselliset tavoitteensa vammaisille vähemmän haitallisella tavalla."
