Patologiset näkökohdat
Unen patologiat voidaan jakaa kuuteen pääluokkaan: unettomuus (vaikeudet unen aloittamisessa tai ylläpitämisessä); uneen liittyvät hengityshäiriöt (kuten uniapnea); keskusperäisen hypersomnia (kuten narkolepsia); vuorokausirytmin häiriöt (kuten jet lag); parasomniat (kuten unissakävely); ja uneen liittyvät liikuntahäiriöt (kuten levottomien jalkojen oireyhtymä [RLS]). Jokainen näistä luokista sisältää monia erilaisia häiriöitä ja niiden alatyyppejä. Unihäiriöiden kliiniset kriteerit sisältyvät kansainväliseen unihäiriöiden luokitukseen, jossa käytetään tiivistettyä ryhmittelyjärjestelmää: dyssomniat; parasomnioista; unihäiriöt, jotka liittyvät mielenterveyteen, neurologisiin tai muihin tiloihin; ja ehdotetut unihäiriöt. Vaikka monia unihäiriöitä esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla, jotkut häiriöt ovat ainutlaatuisia lapsuudelle.
Keskeisen alkuperän hypersomnia
Lethargica -epideemistä enkefaliittia tuottaa hypotalamuksen nukkumista herättävien mekanismien virusinfektiot, aivotärmen yläpäässä oleva rakenne. Tauti kulkee usein useiden vaiheiden läpi: kuume ja delirium, hyposomnia (unen menetys) ja hypersomnia (liiallinen uni, joskus rajoittuen koomaan). Yleensä havaitaan myös vuorokauden unien herätyskuvioiden käännöksiä, kuten myös silmien liikkumisen häiriöitä. Vaikka häiriö on poikkeuksellisen harvinainen, se on opettanut neurotieteilijöille tiettyjen aivoalueiden roolia nukkumisen ja herätyksen muutoksissa.
Narkolepsian ajatellaan sisältävän alakortikaalisten unen säätelykeskusten erityisen epänormaalin toiminnan, etenkin hypotalamuksen erikoistuneen alueen, joka vapauttaa hypokretiiniksi kutsutun molekyylin (jota kutsutaan myös oreksiiniksi). Joillakin ihmisillä, jotka kokevat narkolepsian hyökkäyksiä, on yksi tai useampi seuraavista oireista: katapleksia, lihaksen äkillinen heikkeneminen, joka usein johtuu emotionaalisesta vasteesta, kuten naurua tai hätkähdyttämistä, ja joskus niin dramaattisia, että aiheuttaa henkilön putoamisen; hypnagogiset (unen alkaminen) ja hypnopompiset (herättävät) visuaaliset hallusinaatiot unelmamaisesti; ja hypnagoginen tai hypnopompinen unen halvaus, jossa henkilö ei kykene liikuttamaan vapaaehtoisia lihaksia (paitsi hengityslihaksia) useasta sekunnista useisiin minuutteihin. Unihäiriöt koostuvat REM-ajanjaksoista unen alkaessa. Tämä REM-unen varhainen käynnistys (jota esiintyy terveillä aikuisilla yleensä vain 70–90 minuutin kuluttua NREM-unesta ja henkilöillä, joilla on narkolepsia 10–20 minuutin sisällä) voi osoittaa, että lisäoireet ovat REM-unen erillisiä näkökohtia; ts. katapleksia ja halvaus edustavat REM-unen aktiivista motorista estämistä, ja hallusinaatiot edustavat REM-unen unelmakokemusta. Narkoleptisten oireiden esiintyminen ilmenee usein murrosiän keskellä ja nuorena aikuisena. Lapsilla liiallinen uneliaisuus ei välttämättä ole itsestään selvää. Sen sijaan uneliaisuus voi ilmetä huomiovaikeuksina, käyttäytymisongelmina tai yliaktiivisuutena. Tämän takia muiden narkoleptisten oireiden - kuten katapleksian, unen halvauksen ja hypnagogisten hallusinaatioiden - läsnäoloa tutkitaan yleensä.
Idiopaattiseen hypersomniaan (liiallinen nukkuminen ilman tiedossa olevaa syytä) voi olla joko liiallista päiväsaikaista uneliaisuutta ja uneliaisuutta tai normaalia kestävää yöaikaista unijaksoa, mutta se ei sisällä unen alkavia REM-ajanjaksoja, kuten narkolepsiassa havaitaan. Yksi ilmoitettu samanaikainen hypersomnia, sydämen lyhentyneen epäonnistuminen unen aikana, viittaa siihen, että hypersomniac-uni ei ehkä ole yhtä rauhallinen aikayksikköä kohti kuin normaali uni. Alkuperäisessä muodossaan hypersomnia on luultavasti perinnöllistä (kuten narkolepsia), ja sen uskotaan aiheuttavan jonkin verran hypotalamuksen unelmakeskusten toiminnan häiriöitä; sen syy-mekanismit ovat kuitenkin suurelta osin tuntemattomia. Vaikka narkolepsiapotilailla on havaittu joitain hienoisia muutoksia NREM-unen säätelyssä, niin narkolepsialle kuin idiopaattiselle hypersomnialle ei yleensä ole tunnusomaista EEG-nukkumistapoja. Jotkut tutkijat uskovat, että näiden häiriöiden poikkeavuuteen liittyy unia säätelevien mekanismien "kytkeminen päälle" ja "sammuttaminen" epäonnistumisen sijaan itse nukkumisprosessissa. Konvergenssi kokeellinen näyttö on osoittanut, että narkolepsialle on usein ominaista hypokretiinia tuottavien sivu- ja takaosan hypotalamuksessa sijaitsevien spesifisten hermosolujen toimintahäiriö. Hypokretiini vaikuttaa sekä ruokahaluun että unen säätelyyn. Uskotaan, että hypokretiini toimii stabiloijana nukkumisen ja heräämisen siirtymisissä, selittäen siten äkilliset unihäiriöt ja (REM) unen dissosioituneiden näkökohtien esiintymisen herätystilassa narkoleptisilla potilailla. Narkoleptisia ja hypersomniac-oireita voidaan joskus hoitaa virittävillä lääkkeillä tai lääkkeillä, jotka tukahduttavat REM-unen.
Useat hypersomnian muodot ovat pikemminkin jaksollisia kuin kroonisia. Eräälle harvinaiselle jaksottaisesti liian korkean unen häiriölle, Kleine-Levin-oireyhtymälle, on tunnusomaista liiallinen uni, joka kestää päivistä viikkoihin, sekä kiihkeän ruokahalun, yliherkkyyden ja psykoottisen kaltaisen käyttäytymisen muutaman heräämisen aikana. Oireyhtymä alkaa tyypillisesti murrosiän aikana, näyttää esiintyvän useammin miehillä kuin naisilla, ja lopulta häviää spontaanisti murrosiän aikana tai varhaisessa aikuisuudessa.
Unettomuus
Unettomuus on häiriö, joka koostuu todella monista häiriöistä, joilla kaikilla on yhteiset kaksi ominaisuutta. Ensinnäkin, henkilö ei pysty joko aloittamaan tai ylläpitämään unta. Toiseksi, ongelma ei johdu tunnetusta lääketieteellisestä tai psykiatrisesta häiriöstä, eikä se ole lääkityksen sivuvaikutus.
On osoitettu, että fysiologisten kriteerien perusteella itse kuvatut huonot nukkujat nukkuvat yleensä paljon paremmin kuin kuvitellaan. Niiden unessa on kuitenkin merkkejä häiriöistä: usein kehon liikkeitä, lisääntynyttä autonomista toimintaa, vähentynyttä REM-nukkumistasoa ja joissain tapauksissa heräämisrytmiä (alfa-aaltoja) tunkeutumista eri unen vaiheissa. Vaikka unettomuus tietyssä tilanteessa on yleistä ja ilman patologista tuontia, krooninen unettomuus voi liittyä psykologisiin häiriöihin. Unettomuutta hoidetaan tavanomaisesti antamalla lääkkeitä, mutta usein sellaisilla aineilla, jotka voivat aiheuttaa riippuvuutta ja muuten vaarallisia, kun niitä käytetään pitkään. On osoitettu, että kognitiivisia ja käyttäytymisohjelmia sisältävät hoidot (rentoutumistekniikat, uniajan tilapäinen rajoittaminen ja sen asteittainen palauttaminen jne.) Ovat unettomuuden pitkäaikaisessa hoidossa tehokkaampia kuin farmakologiset toimenpiteet.
Uneen liittyvät hengityshäiriöt
Yksi nyky-yhteiskunnan yleisimmistä unihäiriöistä on obstruktiivinen uniapnea. Tässä häiriössä ylempi hengitystie (kurkun takaosassa, kielen takana) estää toistuvasti ilman virtausta mekaanisen tukkeuman takia. Tämä voi tapahtua kymmeniä kertoja tunnissa unen aikana. Seurauksena on, että keuhkoissa on heikentynyt kaasunvaihto, mikä johtaa veren happipitoisuuden alenemiseen ja hiilidioksidin (kaasun, joka on aineenvaihdunnan jätetuote) epätoivottuun nousuun veressä. Lisäksi on olemassa usein unihäiriöitä, jotka voivat johtaa krooniseen unen puutteeseen, ellei niitä hoideta. Obstruktiiviseen uniapneaan liittyy yleensä liikalihavuus, vaikka leuan alueen fyysiset epämuodostumat (esim. Retrognathia tai micrognathia) ja laajentuneet mandit ja adenoidit voivat myös aiheuttaa häiriön. Obstruktiivista uniapneaa voi esiintyä aikuisilla, murrosikäisillä ja lapsilla.
Unen hengitysongelmien harvinaisempia syitä ovat keskus uniapnea. Termi keskus (toisin kuin obstruktiivinen) viittaa ajatukseen, että tässä häiriöryhmässä hengitysteiden mekaniikka on terveellistä, mutta aivot eivät tarjoa signaalia, jota tarvitaan hengittämiseen unen aikana.
Parasomniat
Niiden jaksojen joukossa, joita pidetään joskus ongelmina unessa, ovat somniloquy (unessa puhuminen), somnambulism (unissakävely), enureesi (sängyn kostuminen), bruxism (hampaiden hionta), kuorsaus ja painajaiset. Unen puhuminen näyttää useimmiten koostuvan epätarkoituksellisista murheista kuin laajoista merkityksellisistä lausunnoista. Sitä esiintyy ainakin satunnaisesti monille ihmisille, eikä sitä voida pitää patologisena. Unenkävely on yleinen lapsilla ja voi joskus jatkua aikuisuuteen. Enureesi voi olla toissijainen oire monille orgaanisille tiloille tai useammin ensisijainen häiriö itsessään. Vaikka enureesi on pääosin varhaislapsuuden häiriö, pienellä joukolla ihmisiä se jatkuu myöhään lapsuuteen tai varhaiseen aikuisuuteen. Hampaiden hionta ei ole jatkuvasti yhteydessä mihinkään tiettyyn unen vaiheeseen, eikä se vaikuta tuntuvasti unen yleiseen kuviointiin; sekin näyttää olevan normaalin poikkeavuudesta unessa.
Erilaisia uneen liittyviä pelottavia kokemuksia on kerralla kutsuttu toisin kuin painajaisiksi. Koska kaikki tällaiset ilmiöt eivät ole osoittaneet olevan identtisiä yhdistymisessään unen vaiheisiin tai muihin muuttujiin, niiden välillä on tehtävä useita erotuksia. Unenterrorit (pavor nocturnus) ovat tyypillisesti varhaislapsuuden häiriöitä. Kun NREM-uni unohdetaan yhtäkkiä, lapsi voi huutaa ja istua ilmeisessä kauheudessa ja olla epäjohdonmukainen ja lohduttamaton. Minuutin kuluttua lapsi palaa nukkumaan, usein ilman että hän on koskaan ollut täysin valppaana tai hereillä. Unelmamuistaminen puuttuu yleensä, ja koko jakso voidaan unohtaa aamulla. Ahdistuksen unet näyttävät useimmiten liittyvän spontaaniin kiihtymiseen REM-unesta. Muistetaan unelma, jonka sisältö on häiriintyneen heräämisen mukainen. Vaikka heidän jatkuva toistumisensa todennäköisesti viittaa vaikean tilanteen aiheuttamiin psykologisiin häiriöihin tai stressiin, ahdistuksen unia esiintyy toisinaan monilla muuten terveillä henkilöillä. Tila eroaa paniikkikohdista, jotka ilmenevät unen aikana.
REM-unen käyttäytymishäiriöt (RBD) on sairaus, jossa nukkuja hoitaa unen sisällön. Häiriön pääominaisuus on tyypillisen lihashalvauksen puute, joka havaitaan REM-unen aikana. Seurauksena on, että nukkuja ei enää pysty pidättäytymään fyysisesti toimimasta unen erilaisia elementtejä (kuten lyödä baseballia tai juoksemaan jonkun kimppuun). Tila nähdään pääasiassa vanhemmilla miehillä, ja sen ajatellaan olevan rappeuttava aivosairaus. RBD-potilailla näyttää olevan lisääntynyt riski myöhemmin kehittää Parkinsonin tauti.
Unihäiriöt
Levottomien jalkojen oireyhtymä (RLS) ja siihen liittyvä häiriö, joka tunnetaan nimellä jaksoittainen raajojen liikkumishäiriö (PLMD), ovat esimerkkejä unesta johtuvista liikuntahäiriöistä. RLS: n tunnusmerkki on epämiellyttävä tunne jaloissa, joka tekee liikkeestä vastustamattoman; liike tarjoaa jonkin verran tilapäistä helpotusta sensaatiosta. Vaikka RLS: ään liittyvä ensisijainen valitus on herätys, häiriö luokitellaan unihäiriöksi kahdesta perustavasta syystä. Ensinnäkin oireissa on vuorokausipäiväinen muunnos, mikä tekee niistä paljon yleisempiä yöllä; kärsivän henkilön kykyä nukahtaa usein häiritsee säälimätön tarve liikkua sängyssä. Toinen syy on se, että nukkumisen aikana useimmat RLS-potilaat kokevat hienovaraisia jaksoittaisia liikkeitä, jotka voivat joskus häiritä unta. Jaksoittaiset raajojen liikkeet voivat kuitenkin tapahtua monissa muissa olosuhteissa, mukaan lukien muut unihäiriöt kuin RLS, kuten PLMD, tai joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksena. Itse liikkeitä pidetään patologisina, jos ne häiritsevät unta.
Häiriöt korostuvat unen aikana
Unen olosuhteet voivat korostaa erilaisia lääketieteellisiä oireita. Esimerkiksi anginakohtauksia (spastista tukehtumisrintakipua) voidaan ilmeisesti lisätä autonomisen hermostojärjestelmän aktivoitumisella REM-unessa, ja sama pätee mahahapon erityksiin henkilöillä, joilla on pohjukaissuolihaava. NREM-uni voi toisaalta lisätä tietyntyyppisten epileptisten vuotojen todennäköisyyttä. Sitä vastoin REM-uni näyttää suojaavan kohtauksia.
Masentuneilla ihmisillä on yleensä uni-valituksia. He yleensä nukkuvat joko liian paljon tai eivät riitä, ja päivällä ovat vähän energiaa ja uneliaisuutta riippumatta siitä, kuinka paljon he nukkuvat. Masennuksella olevilla henkilöillä on aikaisempi ensimmäinen REM-aika yöunessa kuin masennuksella. Ensimmäinen REM-aika, joka tapahtuu 40–60 minuuttia nukkumisen alkamisen jälkeen, on usein normaalia pidempi ja silmien liikkumisaktiivisuus on enemmän. Tämä viittaa ajo-ohjaustoiminnon häiriöihin, jotka vaikuttavat sellaisiin asioihin kuin seksuaalisuus, ruokahalu tai aggressiivisuus, jotka kaikki vähenevät kärsivissä henkilöissä. REM: n puuttuminen farmakologisilla aineilla (trisykliset masennuslääkkeet) tai REM-herätystekniikat näyttää kääntävän unen poikkeavuudet ja lievittämään heräämisoireita.
Vuorokausirytmin häiriöt
Uniajastumahäiriöitä on kahta näkyvää tyyppiä: vaihevaiheinen uni ja vaiheviivästetty uni. Ensin unen alkaminen ja siirtyminen tapahtuvat aikaisemmin kuin sosiaaliset normit, ja jälkimmäisessä unen alkaminen viivästyy ja herääminen on myös myöhemmin päivässä kuin on toivottavaa. Vaiheen viivästynyt uni on yleinen vuorokausipäiväinen ongelma henkilöillä, erityisesti murrosikäisillä, joilla on taipumus pysyä myöhään, nukkua tai ottaa myöhään iltapäivällä päiväunet. Nukkumisen ja heräämisen syklin muutoksia voi tapahtua myös vuorotyöntekijöillä tai kansainvälisten matkojen jälkeen aikavyöhykkeiden yli. Häiriöt voivat esiintyä myös kroonisesti ilman mitään ilmeistä ympäristötekijää. Eri geenit, jotka osallistuvat tähän vuorokausipäivän säätelyyn, on paljastettu, mikä viittaa geneettiseen komponenttiin tietyissä unihäiriöiden tapauksissa. Oireita voidaan hoitaa muuttamalla unen ajoitusta asteittain. Uudelleensovittamista voidaan helpottaa fyysisillä (esim. Valotuksilla) ja farmakologisilla (esim. Melatoniini) keinoilla.
Liiallinen päiväsaikainen uneliaisuus on usein nuorten keskuudessa. Yleisin syy on riittämätön tuntimäärät nukkumiseen sosiaalisten aikataulujen ja varhain aamulla aloitetun koulutusajan takia. Lisäksi kaiken ikäisille henkilöille altistuminen sinisille valoa säteileville laitteille, kuten älypuhelimille ja tablet-laitteille, ennen nukahtamista voi vaikuttaa unihäiriöihin, luultavasti sinisen valon vaikutuksesta melatoniinitasoon, jolla on merkitystä unen induktiossa. Psykologiset häiriöt (esim. Suuri masennus), vuorokausirytmihäiriöt tai muun tyyppiset unihäiriöt voivat myös aiheuttaa liiallista päiväsaikaista uneliaisuutta.
Teoriat unesta
Kahden tyyppiset lähestymistavat hallitsevat teorioita unen toiminnallisesta tarkoituksesta. Yksi alkaa unen mitattavasta fysiologiasta ja yritetään yhdistää nämä havainnot tiettyihin, tunnettuihin tai hypoteettisiin toimintoihin. Esimerkiksi sen jälkeen kun REM-unen löytö ilmoitettiin 1950-luvulla, monet olettivat, että REM-unen tehtävänä oli toistaa ja kokea uudelleen päiväajattelua. Se laajennettiin teoriaan, että REM-uni on tärkeä muistojen vahvistamisessa. Myöhemmin NREM-unen hitaat aivoaallot saivat suosiota tutkijoiden keskuudessa, jotka yrittivät osoittaa, että unen fysiologialla on merkitystä muistissa tai muissa aivojen toiminnan muutoksissa.
Muut nukkumisteoriat ottavat unen käyttäytymisvaikutuksia ja yrittävät löytää fysiologisia toimenpiteitä unen perustelemiseksi tämän käytöksen ajajana. Esimerkiksi tiedetään, että vähemmän unessa ihmiset ovat enemmän väsyneitä ja että väsymys voi kasvaa peräkkäisinä riittämättömän unen öisin. Siten unella on kriittinen merkitys valppaudessa. Tämän kanssa lähtökohtana unettutkijat ovat tunnistaneet kaksi päätekijää, jotka näyttävät johtavan tätä toimintoa: vuorokausirytmi, joka on sijoitettu syvälle aivoihin hypotalamuksen alueelle, jota kutsutaan suprakiasmaattiseksi ytimeksi; ja homeostaattinen säädin, jota mahdollisesti johtaa tiettyjen molekyylien, kuten adenosiinin, kertyminen, jotka hajottavat aivojen solujen aineenvaihdunnan tuotteita (mielenkiintoisella tavalla kofeiini estää adenosiinin sitoutumisen neuronien reseptoreihin, estäen siten adenosiinin unisignaalin).
Kuvailemaan unen tarkoitusta uneliaisuuden estämiseksi on sama kuin sanonta, että ruuan tarkoituksena on estää nälkää. Tiedetään, että ruoka koostuu monista molekyyleistä ja aineista, jotka ohjaavat lukemattomia välttämättömiä kehon toimintoja ja että nälkä ja kylläisyys ovat keinoja, joilla aivot voivat ohjata käyttäytymistä syömiseen tai syömättä jättämiseen. Ehkä unisuus toimii samalla tavalla: mekanismi, joka johtaa eläimiä käyttäytymiseen, jolla saavutetaan uni, mikä puolestaan tarjoaa joukon fysiologisia toimintoja.
Laaja nukkumisteoria on välttämättä epätäydellinen, kunnes tutkijat ymmärtävät täysin toiminnot, joita nukkuminen suorittaa kaikissa fysiologian näkökohdissa. Siksi tutkijat ovat olleet haluttomia antamaan nukkumista varten yhtä ainoaa tarkoitusta, ja itse asiassa monet tutkijat väittävät, että on todennäköisempää tarkemmin kuvailla nukkumista useisiin tarkoituksiin. Esimerkiksi uni voi helpottaa muistin muodostumista, lisätä valppautta ja huomiokykyä, vakauttaa mielialaa, vähentää nivelten ja lihaksen rasitusta, parantaa immuunijärjestelmää ja antaa signaalin muutoksista hormonien vapautumisessa.
