Teollisuuskemikaalien hengitysteiden myrkyllisyys
Tolueenidi-isosyanaatti, jota käytetään polyuretaanivaahdon valmistuksessa, voi aiheuttaa ammatillisen astman herkillä henkilöillä erittäin pienillä pitoisuuksilla; suurempina pitoisuuksina, kuten voi tapahtua vahingossa tapahtuvan vuotamisen yhteydessä, se aiheuttaa ohimenevän flulike-sairauden, joka liittyy ilmavirran tukkeutumiseen. Tämän oireyhtymän nopea tunnistaminen on johtanut muutoksiin teollisessa prosessissa.
Vaikka monille näistä kaasuista ja höyryistä altistumisen akuutit vaikutukset on dokumentoitu hyvin, toistuvien matalan tason altistumisen pitkäaikaisvaikutuksista pitkällä aikavälillä on vähemmän varmuutta. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun kysymys siitä, onko työ yleensä pölyisessä ympäristössä vaikuttanut kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai myöhemmän emfyseeman kehittymiseen, toisin sanoen lisäävätkö tällaiset epäspesifiset altistumiset tupakoitsijoiden näiden tautien riskiä.
Monet kemikaalit voivat vaurioittaa keuhkoja korkeana pitoisuutena: näihin kuuluvat typen oksidit, ammoniakki, kloori, rikkioksidit, otsoni, bensiinihöyryt ja bentseeni. Teollisuusonnettomuuksissa, kuten tapahtui vuonna 1985 Bhopalissa, Intiassa ja vuonna 1976 Sevessossa, lähellä Milanoa, kemikaalitehtaiden lähialueella olevat ihmiset altistettiin akuuttisesti näiden tai muiden kemikaalien tappaville pitoisuuksille. Tapa kuljettaa vaarallisia kemikaaleja rautateitse tai maanteillä on johtanut siihen, että sivulliset altistuvat satunnaisesti kaasujen ja höyryjen myrkyllisille pitoisuuksille. Vaikka monissa tapauksissa toipuminen voi olla täydellistä, näyttää selvältä, että pitkäaikaisia vaurioita voi tapahtua.
Vammaisuus ja ammattikeuhkosairauksien määrittäminen
Ammatillisilla keuhkosairauksilla on sosiaalinen ja oikeudellinen merkitys. Tällaisissa tapauksissa hengitystieasiantuntijoiden on arvioitava yksilön vammaisuuden laajuus ja muodostettava sitten mielipide siitä, voidaanko henkilön vammaisuus katsoa johtuvan työvaarasta. Keuhkojen toiminnan testaus ja liikuntakyvyn testit antavat hyvän osoituksen sairauden vaikutuksesta potilaan fyysisiin kykyihin. On kuitenkin paljon vaikeampaa päättää, kuinka suuri osa potilaan vammasta johtuu työperäisestä altistumisesta. Jos altistumisen tiedetään historiallisesti aiheuttavan erityisen vaurion merkittävässä osassa altistuneita henkilöitä, kuten asbestille altistuneiden työntekijöiden mesotelioomaa, määritys voi olla melko suoraviivainen. Monissa tapauksissa altistuminen voi kuitenkin aiheuttaa vain yleisiä keuhkojen muutoksia tai keuhkovaurioita, joiden tarkkaa syytä ei voida määrittää. Näitä tapauksia voi monimutkaista tupakoinnin historia. Lääkäreiden, joita pyydettiin esittämään lausuntoja syyllisyydestä, ennen kuin oikeushenkilöllä on usein luotettava todennäköisyystilastojen soveltamiseen yksittäistapauksessa, joka ei ole täysin tyydyttävä.
Erilaiset hengityselinten tilat
Idiopaattinen keuhkofibroosi
Idiopaattista keuhkofibroosia kutsutaan myös kryptogeeniseksi fibroivaksi alveoliittiksi. Tämä on yleensä kuolettava keuhkosairaus, jonka syytä ei tunneta, jolle on tunnusomaista alveolaaristen seinämien progressiivinen fibroosi. Tauti ilmenee yleisimmin 50–70-vuotiaina, ja hengitysvaikeuden alkaessa salakavala rasitus. Kuiva yskä on myös yleinen. Terävät räjähtävät äänet, joita kutsutaan raleiksi tai tarranauhoiksi, kuullaan stetoskoopin avulla, jota käytetään selkänojaan keuhkojen alueella. Atk-tomografia (CT) -kuvaus näyttää fibroosin ja kystat, jotka muodostuvat tyypillisesti kehään kummankin keuhkon alaosan ulkopuolelle. Lisäksi keuhkojen toimintatestaus osoittaa keuhkojen tilavuuden vähentymisen. Keuhko-biopsiat vahvistavat diagnoosin osoittamalla fibroosin ja tulehduksen puutteen.
Tauti aiheuttaa progressiivista hengenahdistusta liikunnalla ja lopulta aiheuttaa hengenahdistusta levossa. Hypoksemia (vähentyneet happitasot veressä) esiintyy aluksi liikunnan yhteydessä ja myöhemmin levossa ja voi olla vaikeaa. Joillakin henkilöillä on sormenpäät ja varpaat kerhottuina. Keskimääräinen eloonjäämisaika diagnoosista on neljästä kuuteen vuotta; Jotkut ihmiset elävät kuitenkin vähintään 10 vuotta. Lisähapen antamisen lisäksi ei ole tehokasta hoitoa. Jotkut yksilöt voivat hyötyä keuhkosiirteen yhdestä tai kaksinkertaisesta siirrosta (katso yllä keuhkoinsiirto).
sarkoidoosi
Sarkoidoosi on tuntemattomasta syystä johtuva sairaus, jolle on tunnusomaista solujen tai granuloomien pienten aggregaatioiden kehittyminen eri elimissä; keuhkot ovat yleensä mukana. Muita yleisiä muutoksia ovat keuhkojen imusolmukkeiden laajentuminen, ihomuutokset, silmän tulehdukset ja maksan toimintahäiriöt; joskus siellä on hermovaippatulehduksia, mikä johtaa merkkeihin osallistumisesta vaurioituneelle alueelle. Munuaiset eivät ole yleisesti mukana, mutta joitain muutoksia veren kalsiumpitoisuuksissa esiintyy pienessä prosentissa tapauksista. Useimmissa tapauksissa tauti havaitaan ensin rinnan röntgenkuvissa. Todisteet keuhkojen granuloomista voivat olla näkyviä, mutta usein keuhkojen toimintaan on vain vähän häiriöitä. Tauti jatkuu yleensä ilman hoitoa noin vuoden kuluessa, mutta pienessä osassa tapauksia se etenee, mikä johtaa lopulta keuhkofibroosiin ja hengitysvajeeseen. Granuloomaista tulehduksia sarkoidoosissa voidaan hallita antamalla pitkäaikaista kortikosteroidia, kuten prednisonia.
Eosinofiilinen granulooma
Tunnetaan myös nimellä keuhkojen histiosytoosi X, tämä sairaus aiheuttaa granuloomeja, jotka liittyvät eosinofiilisoluihin, valkosolujen alaryhmään. Joskus se aiheuttaa myös luuvaurioita. Eosinofiilinen granulooma on keuhkosairaus, joka voi spontaanisti “palautua”, jolloin keuhkoihin liittyy pysyviä kystisiä muutoksia. Sen syytä ei tunneta; esiintyvyys on kuitenkin lisääntynyt huomattavasti tupakoitsijoilla.
Keuhkojen alveolaarinen proteinoosi
Keuhkojen alveolaarinen proteinoosi on tuntemattomasta syystä johtuva sairaus, jolle on tunnusomaista kerääntyminen pinta-aktiivisen aineen alveolaarisiin tiloihin. Pienet määrät tätä lipidi- ja proteiinirikkaaa nestettä linjaavat normaalisti alveolien pinnat vähentäen pintajännitystä ja pitäen siten ilmatilat avoimina. Tämän nesteen muodostuminen ilmatiloihin häiritsee kaasunvaihtoa ja aiheuttaa progressiivista hengenahdistusta. Ainoa tehokas tämän taudin hoito on koko keuhkojen huuhtelu. Yleisessä anestesiassa keuhkoihin johtava keuhkoputki eristetään ja keuhko täytetään steriilillä suolavedellä. Nesteen tyhjennys poistaa osan ylimääräisestä pinta-aktiivisesta aineesta. Tulvat ja kuivatus toistetaan 20 tai 30 kertaa, kunnes pinta-aktiivista ainetta on poistettu vähän tai ei enää. Sitten toisena päivänä hoidetaan päinvastainen keuhko. Koko keuhkojen huuhtelu voidaan tarvita 6–12 kuukauden välein useiden vuosien ajan ennen täydellistä remissiaa.
Immunologiset olosuhteet
Verisuonten yleistyneet sairaudet vaikuttavat usein keuhkoihin. Wegenerin granulomatoosi, verisuonten akuutin tulehduksellinen sairaus, jonka uskotaan olevan immunologista alkuperää, on tärkeä syy keuhkovaltimoiden tulehdukseen. Akuutti verenvuotoinen keuhkokuume, joka esiintyy keuhkoissa munuaisen muutosten yhteydessä, tunnetaan nimellä Goodpasture-oireyhtymä. Tilaa on hoidettu onnistuneesti vaihtamalla verensiirtoa, mutta sen syytä ei ole täysin selvitetty. Keuhkovuoto esiintyy myös osana tilaa, jota kutsutaan keuhkohemosideroosiksi, mikä johtaa raudan sisältävän aineen hemosideriinin kertymiseen keuhkokudoksiin. Keuhkot voivat myös olla mukana eri tavoin taudissa, joka tunnetaan systeemisenä lupus erythematosus -bakteerina, jolla myös uskotaan olevan immunologinen perusta. Keuhkopussin effuusiota voi tapahtua, ja keuhkojen parenhyyma voi olla mukana. Nämä olosuhteet tunnustettiin ja erotettiin vasta äskettäin; tarkkaa diagnoosia on parannettu paljon parantamalla radiologisia menetelmiä, käyttämällä keuhkojen toimintatestejä ja erityisesti parantamalla rintakirurgisia tekniikoita ja anestesiaa, jotka ovat tehneet keuhkojen biopsian paljon vähemmän vaaralliseksi kuin se aikaisemmin oli.
Nivelreuman yleinen tila voi liittyä interstitiaalisen fibroosin hajallaan olevaan alueeseen keuhkoissa tai yksinäisiin eristettyihin fibroottisiin leesioihin. Harvemmin esiintyy pienten hengitysteiden hitaasti häviävä sairaus (keuhkoputkentulehdus), joka johtaa lopulta hengitysvaikeuksiin.
