Selkäydinvaurio, mikä tahansa erilaisista tiloista, jotka aiheutuvat hermoradan vaurioista, joka ulottuu aivojen pohjasta selkärangan kanavan kautta. Selkäydinvaurioilla on usein pysyviä vaikutuksia vammakohdan alapuolella olevien kehon osien toimintaan, jonka laajuus riippuu siitä, onko vamma epätäydellinen, jättääkö jonkin verran aistimusta ja liikettä vai onko se täydellinen, johtaen halvaantumiseen.
Selkäydinvamman syyt ja tasot
Selkäydinvamman dramaattisin syy on akuutti trauma, kuten moottoriajoneuvo-onnettomuuksista, urheilu-onnettomuuksista, tahattomista putouksista ja väkivallasta (esim. Laukaus ja pistohaavat). Kuitenkin krooninen trauma, kuten herniated nikamavälilevyistä tai primaarisista tai sekundaarisista kasvaimista, ja tietyistä sairauksista johtuvat vammat, kuten selkäytimen keskeytynyt verenvirtaus selkärangan etuosan oireyhtymästä, voivat myös vakavasti vaarantaa selkäytimen toiminnan.
Selkäydinvammat erotetaan tyypillisesti selkärangan loukkaantumistasolla, tapahtuuko se selkärankassa kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan tai rintaosan alueella. Niinpä kohdunkaulavammoja voi tapahtua tasoilla C1 – C8, rintakehän vammoja tasoilla T1 – T12, lannevammoja kohdissa L1 – L5 ja sakraalisia vammoja kohdissa S1 – S5. Kohdunkaulan selkäydinvammat johtavat tyypillisesti neliperäisyyteen (tai tetraplegiaan), koska ne aiheuttavat heikkoutta tai halvaus käsivarsissa ja jaloissa. Rintakehä-, lanne- ja rintarangan vammat voivat johtaa halvaantumiseen (jalkojen heikkouteen tai halvaantumiseen) ja aiheuttaa virtsarakon, suoliston ja sukupuolielinten toimintahäiriöitä.
Selkäydinvamman epidemiologia
Arvio selkäydinvamman esiintyvyydestä vaihtelee maahan ja raportointitavasta riippuen. Selkäydinvaurioiden vuosittainen maailmanlaajuinen esiintymisaste vaihtelee 15: stä 40: een tapausta miljoonaan ihmistä kohden. Kanadan paraplegikkayhdistyksen arvioiden mukaan Kanadassa havaitaan vuosittain noin 35 uutta tapausta miljoonaa asukasta kohti. Jokaisesta Yhdysvalloissa vuosittain esiintyvästä 12 000 uudesta paraplegian ja kvadriplegian tapauksesta 4000 potilasta kuolee ennen sairaalaan saapumista. Miehet kärsivät neljä kertaa niin usein kuin naiset, ja noin 50 prosenttia vammojen uhreista on 16 - 30-vuotiaita.
Fyysisen toiminnan menetys voi vaikuttaa henkilöiden kykyyn saavuttaa taloudellinen itsenäisyys selkäydinvamman seurauksena. Yksilöillä voi myös olla rajoituksia heidän kykynsä osallistua yhteiskunnalliseen toimintaan, johtuen arkkitehtonisista esteistä (esim. Rakennukset, joihin pääsee vain portaita pitkin) ja esteistä, jotka aiheutuvat terveiden, loukkaantumattomien ihmisten kielteisistä tai liian suojaavista asenteista selkäytimen vammoja kohtaan. Jos nuorten selkäydinvammojen uhrien sosiaalista uudelleenintegroitumista ei voida saavuttaa, kärsivät sekä uhri että yhteiskunta; ensin mainitulla ei ole mahdollisuutta rikastuttaa hänen elämäänsä sosiaalisen vuorovaikutuksen kautta, ja jälkimmäinen menettää kyseisen henkilön maksuosuudet ja aiheuttaa suuria menoja, jotka liittyvät henkilön elinikäiseen hoitoon.
Asenteiden ja terapeuttisen lähestymistavan muuttaminen
Ensimmäinen tunnettu kuvaus akuutista selkäydinvammasta ja siitä johtuvista neurologisista vajavuuksista löydettiin Edwin Smithin papyruksesta, lääketieteellisestä tutkimuksesta, jonka ajateltiin olevan kopio c: ltä peräisin olevasta teoksesta. 3000 bce. Tutkimuskirjassa lääketieteellisessä käytännössä kohdatut tyypilliset sairaudet esitettiin tapauskuvauksina ja tarjottiin hoitoon liittyviä neuvoja. Papyruksen mukaan selkäydinvaurio oli ”sairaus, jota ei pidä hoitaa”. Se oli mahdollisesti ilmaisu avuttomuudesta lääkärin puolella tuolloin. Lääkärin arvo mitataan saavutetun kovettumisen laajuudella. Koska selkäydinvaurioista kärsivien potilaiden pitkäaikaista selviytymistä takaavia strategioita ei ollut, lääkäri tuhlaa aikaa ja vaivaa ja vaarantaa hänen maineensa. Perusasenne selkäydinvamman uhreihin kesti 1900-luvulla.
Balkanin sodassa (1912–13) selkäydinvammoista kärsivien potilaiden kuolleisuus oli 95 prosenttia, ja ensimmäisessä maailmansodassa (1914–18) noin 80 prosenttia selkäydinvamman saaneista amerikkalaisista sotilaista kuoli ennen paluutaan kotiin.. Toisen maailmansodan (1939–45) aikana selkäydinvammoissa olleiden sotilaiden selviytymisaste kuitenkin kasvoi dramaattisesti; 20 vuotta sodan jälkeen noin 75 prosenttia paraplegioista oli edelleen elossa. Kahden maailmansodan välisenä aikana kehitetyt erikoislääkärikeskukset, joita kutsutaan perifeeriseksi hermokeskukseiksi, osoittivat etuja räätälöityjen hoitojen tarjoamisesta erityistarpeisiin kuuluville potilaille. Suuri merkitys annettiin tällaisten erikoistuneiden yksiköiden tarjoamille ainutlaatuisille mahdollisuuksille, erityisesti niiden kyvylle tarjota uutta tietoa selkäydinvamman luonnollisesta etenemisestä ja edistää uusien terapeuttisten strategioiden kehittämistä.
Näiden kokemusten pohjalta 1940-luvulla koko Englannissa avattiin useita erikoistuneita selkäydinyksiköitä. Saksalaisen brittiläisen neurologin Sir Ludwig Guttmannin ryhmä Buckinghamshiren Stoke Mandeville -sairaalan selkäosastolla aloitti uudet hoitomenetelmät, joihin kuului usein halvaantuneiden potilaiden uudelleensijoittaminen, jotta vältyttäisiin rintarauhasten mahdollisesta sepsiksen lähteestä, ja ajoittainen steriili katetrointi virtsan estämiseksi. sepsis. Potilaiden eloonjäämisessä mitattu menestys oli niin dramaattinen, että se vaatii täysin uusien strategioiden kehittämistä selkäydinvammoista kärsivien potilaiden sosiaaliseen uudelleenintegrointiin.
Guttmann ja hänen kollegansa pitivät fyysistä kuntoutusta sosiaalisen uudelleenintegroinnin perustana sekä fyysisesti että psykologisesti, ja he kannattivat urheilukilpailun ajatusta potilaiden fyysisiin kykyihin sopivilla ja mukautetuilla aloilla. Alkaen kahden joukkueen kilpailusta vuonna 1948, samanaikaisesti Englannin olympialaisten kanssa, ajatus halvaantuneiden kilpailukykyisestä urheilulajista kehittyi nopeasti. Vuonna 1960 Roomassa pidettiin ensimmäiset paralympialaiset. Samalla mukautettujen työpaikkojen ja pyörätuolia käyttävien asuntojen luomisesta tuli olennainen osa sosiaalipolitiikkaa useimmissa teollisuusmaissa. Selkäydinvamman hoidon edistys jatkui 20. vuosisadan lopulla ja 21. vuosisadan alkupuolella siten, että hengityskomplikaatiot, sydänsairaudet, septikemia, keuhkoembolit, itsemurha ja tahattomat vammat tulivat selkäydinvaurion saaneiden potilaiden tärkeimmistä kuolemansyistä.
Aloitteet ja yleinen tietoisuus
Monissa maissa yhteisöllisellä ja kansallisella tasolla on kehitetty joukko aloitteita, joiden tarkoituksena on vähentää selkäydinvammojen esiintyvyyttä ja antaa tukea ja neuvoja selkäydinvammoista kärsiville potilaille ja heidän perheilleen. Jotkut tarjoavat myös taloudellista tukea perustieteelle ja kliiniselle tutkimukselle. 2000-luvun alkupuolella aktiivisesti toimivien organisaatioiden keskuudessa ennaltaehkäisyyn keskittyvä ThinkFirst-aloite, kanadalainen Wheels in Motion, Christopher & Dana Reeve -säätiö, Lontoon selkäydinvammakeskus ja Amerikan halvaantuneet veteraanit pyrkivät lisäämään yleisön tietoisuutta ja parantaa selkäydinvamman hoitoa.
Ennaltaehkäisyllä on tärkeä merkitys selkäydinvamman ilmaantuvuuden ja vakavuuden vähentämisessä. Esikapitalistisen hoidon parannukset, mukaan lukien ensiapuperiaatteiden laaja opetus ja selkäytimen immobilisointiperiaatteen käyttöönotto pelastuksen ja kuljetuksen aikana, voisivat auttaa vähentämään alkuperäisen trauman jälkeen aiheutuvia lisävahinkoja. Lisääntynyt yleinen tietoisuus päävammoihin ja selkäydinvammoihin johtavista riskitekijöistä, turvavyön pakollisen käytön käyttöönotto ja turvatyynyjen asentaminen autoihin pyrkii myös vähentämään trauman vakavuutta.
