Subaraknoidinen verenvuototapatologia

Subaraknoidinen verenvuoto, verenvuoto aivojen, pia materin ja araknoidisen materiaalin ympäröivän kahden sisimmän suojapeitteen väliseen tilaan. Subaraknoidinen verenvuoto esiintyy useimmiten merkittävän päävamman seurauksena, ja se näkyy yleensä kallon murtumien tai aivojen vammojen yhteydessä. Jotkut viranomaiset luokittelevat mieluummin traumaattiset subaraknoidiset verenvuodot erilliseksi sairaudeksi kuin ne, jotka ilmenevät spontaanisti murtuneen aneurysman tai muun sisäisen patologian seurauksena. Kliinisesti näiden kahden tyyppisiä subaraknoidisia verenvuotoja voi olla vaikea poistaa, jos traumasta ei ole selviä viitteitä. Subaraknoidinen verenvuoto on tyypillisesti oireenmukaista, päänsärky ja tietoisuuden muutokset ovat yleisiä. Kun subaraknoidinen verenvuoto on tunnistettu, se vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, ja nopea interventio on tarpeen positiivisen lopputuloksen parantamiseksi.

Kallon ja aivojen anatomia

Aivot on suojattu kallon sisällä kolmella erillisellä kudoskerroksella (aivot). Sisisin kerros, pia mater, on ohut ja herkkä kalvo, joka sijaitsee aivojen pinnalla. Toinen kerros, araknoidinen mater, peittää aivot ja pia materin, mutta ei seuraa aivojen involuutioiden muotoa. Äärimmäinen kerros, dura mater, tarjoaa paksumman ja tiukemman suojakerroksen.

Nämä kerrokset määrittelevät kolme potentiaalista tilaa veren keräämistä varten: epiduraalitila kallon ja keston välillä; subduraalinen tila dura-arachnoid-kerroksen välillä; ja subaraknoidinen tila araknoidi- ja pia-kerrosten välillä. Jokaisella on omat mahdolliset verenvuotolähteet. Pia materia kiinnittyy liian tiiviisti aivoihin ja liian hauras toimiakseen veren esteenä, ja siksi pia-aivojen ja aivojen välillä ei ole potentiaalista tilaa verenvuodon muodostumiseksi. Subaraknoidinen verenvuoto määritellään yksinkertaisesti veren läsnäoloksi subaraknoidisessa tilassa.

Vahinkojen mekanismi

Subaraknoidinen tila on alttiina veren keräämiselle aina, kun arakynoidikerroksen alla kulkeville aivo-verisuonille on vaurioita, lähellä aivojen pintaa. Subaraknoidiset verenvuodot esiintyvät usein spontaanisti. Näissä tapauksissa noin 85% verenvuotoista on seurausta repeämästä aivojen aneurysmasta. Muita spontaanin subaraknoidisen verenvuodon syitä ovat valtimoiden suonen epämuodostumat, antikoagulaatiohoito ja tiettyjen laittomien lääkkeiden, kuten kokaiinin, käyttö.

Traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto johtuu useimmiten kalloon kohdistuvasta merkittävästä mekaanisesta voimasta. Mukana olevat kallonmurtumat ovat yleisiä, samoin kuin muun tyyppiset verenvuodot, kuten epiduraaliset ja aivojen sisäiset hematoomat.

Merkit ja oireet

Spontaanin subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä tunnusomainen oire tunnetaan nimellä "ukkosenpääpäänsärky". Tämä päänsärky ilmenee melko yhtäkkiä ja on vaikea. Potilaat kuvaavat sitä usein tunneksi kuin joku lyöisi heitä tylsällä esineellä päähän. Tämän päänsärkyn äkillinen luonne ja vaikeusaste ovat selvät, ja niiden tulisi aina taata subaraknoidisen verenvuodon huomioon ottaminen syynä. Muita mahdollisia oireita ovat pahoinvointi, kouristukset, vasospasmi ja tajunnan menetys.

Kun subaraknoidinen verenvuoto on sekundaarinen pään traumaan nähden, esiintyy tyypillisesti kaikissa vakavissa päävammoissa havaittujen kaltaisia ​​oireita, joihin sisältyy sekavuus tai tajunnan menetys, muistin menetys, huimaus tai epävakaus, koordinaation puute, pahoinvointi ja / tai oksentelu tai uneliaisuus. Jos potilas on riittävän selkeä kuvaamaan oireita, hän kuvaa tyypillisesti erittäin vakavan päänsärkyn. Vaikka subaraknoidinen verenvuoto ei välttämättä ole suoraan vastuussa neurologisista vajavaisuuksista, kuten puutumista tai heikkoutta kehon toisella puolella, nämä merkit voivat esiintyä samanaikaisen aivovaurion seurauksena.

Kliininen arviointi ja diagnostiset testit

Kun epäonnistuu pään trauma tai sitä ei voida sulkea pois, ensiavustajat ja päivystyspoliklinikat arvioivat keskeisiä tekijöitä, kuten kohdunkaulan selkärangan mahdollisuuden, uhrin tietoisuuden tason, neurologisten poikkeavuuksien esiintymisen ja kallonmurtumien mahdollisuuden. Mikä tahansa näistä tekijöistä voi viitata lisädiagnostiikan tarpeeseen, mukaan lukien ne, jotka testaavat subaraknoidisen verenvuodon varalta.

Subaraknoidisen verenvuodon esiintyminen varmistetaan yleensä pään tomografisella (CT) skannauksella. Aivojen magneettikuvausta (MRI) voidaan myös käyttää. Vaikka MRI voi antaa lisätietoja itse aivojen vaurioista, se on kalliimpaa, vaatii enemmän aikaa ja sitä ei ole saatavana kaikissa sairaaloissa. Alkuperäinen diagnoosi tehdään siis tyypillisesti CT-skannauksella. Jos kliininen epäily on riittävän korkea, mutta pään CT on normaali, lantion punktio voidaan suorittaa vaihtoehtona diagnoosin määrittämiseksi. Jos subaraknoidista verenvuotoa esiintyy, selkäydinnesteestä, joka saadaan selkärangan kautta, on melkein aina näyttöä verestä tai verituotteista. Spontaanien subaraknoidisten verenvuotojen tapauksessa aivojen angiogrammi - suonensisäinen, katetripohjainen toimenpide - on hyödyllisin testi verenvuodon lähteen määrittämiseen.

johto

Spontaanissa verenvuodossa voidaan antaa lääkkeitä verenpaineen ja siten kallonsisäisen paineen alentamiseksi. Rikkoutuneet aneurysmat suljetaan kirurgisilla pidikkeillä tai asettamalla kirurgiset kelat.

Vamman asettamisessa syy todennäköisesti tiedetään (suora voima kalloon). Näissä tapauksissa on yleensä samanaikaisia ​​vammoja, joihin on kiinnitettävä huomiota, kuten kallomurtuma. Neurokirurginen konsultointi vaaditaan seuraavien hoitovaiheiden määrittämiseksi, joihin voi kuulua katetripohjainen toimenpide, leikkaus tai kalvon sisäisen paineen tarkkailuvälineen sijoittaminen sekä tukevat lääkkeet.

Alkuperäisestä syystä riippumatta veri subaraknoidisessa tilassa voi aiheuttaa ympäröivien valtimoiden kouristuksia, mikä lisää aivojen vaurioitumisen mahdollisuuksia. Lääkkeitä voidaan käyttää estämään tämä ilmiö, ja lisädiagnostiikkatesteillä voidaan auttaa seuraamaan aivojen verisuonia. Nesteen kertymisen aiheuttamaa vesipäät voidaan lievittää viemärien avulla.