Tuberkuloositauti

Diagnoosi ja hoito

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi riippuu tuberkuloosibakteerien löytämisestä ysköstä, virtsasta, mahahuuhteluista tai aivo-selkäydinnesteestä. Ensisijainen menetelmä, jolla vahvistetaan baciilien esiintyminen, on yskösieppa, jossa yskönäyte mustetaan objektilasille, värjätään yhdellä yhdisteellä, joka tunkeutuu organismin soluseinämään, ja tutkitaan mikroskoopilla. Jos baciileja on läsnä, yskösnäytettä viljellään erityisellä alustalla sen määrittämiseksi, ovatko baciilit M. tuberculosis. Keuhkojen röntgenkuvaus voi näyttää tyypillisiä varjoja, jotka ovat aiheutuneet tuberkulaarisuorat tai leesiot. Tuberkuloosin ehkäisy riippuu hyvistä hygienia- ja ravitsemusolosuhteista sekä tartunnan saaneiden potilaiden tunnistamisesta ja heidän varhaisesta hoidosta. Rokote, joka tunnetaan nimellä BCG-rokote, koostuu erityisesti heikentyneistä tubercle-bakteereista. Ihoon injektoituna se aiheuttaa paikallisen reaktion, joka antaa jonkin verran immuniteettia M. tuberculosis -infektiolle usean vuoden ajan. Sitä on käytetty menestyksekkäästi joissakin maissa; sen käyttö etenkin pienille lapsille on auttanut hallitsemaan tartuntoja kehitysmaissa. Lopullisen hallinnan päätoive on kuitenkin infektioille altistumisen estäminen, ja tämä tarkoittaa tartuntapotilaiden hoitoa nopeasti, mahdollisesti eristyksessä, kunnes he ovat tarttumattomia. Monissa kehittyneissä maissa tuberkuloosiriskin saaneille henkilöille, kuten terveydenhuollon työntekijöille, annetaan säännöllisesti ihotesti (ks. Tuberkuliinikoe) osoittaakseen, onko heillä ollut primaarinen tartunta bacilluksella.

Tuberkuloosin hoito koostuu nykyään lääkehoidosta ja menetelmistä tarttuvien bakteerien leviämisen estämiseksi. Historiallisesti tuberkuloosin hoito sisälsi pitkät, usein vuodet, sängyn lepoajat ja turhien keuhkokudosten kirurginen poisto. 1940- ja 50-luvuilla löydettiin useita mikrobilääkkeitä, jotka mullistivat tuberkuloosipotilaiden hoidon. Seurauksena on, että varhaisessa lääkehoidossa leikkausta tarvitaan harvoin. Yleisimmin käytetyt tuberkuloosilääkkeet ovat isoniatsidi ja rifampisiini (rifampiini). Näitä lääkkeitä käytetään usein erilaisissa yhdistelmissä muiden aineiden, kuten etamutolin, pyratsinamidin tai rifapentiinin kanssa, lääkeaineresistenttien bacillien kehittymisen välttämiseksi. Potilaille, joilla epäillään voimakkaasti tai vahvistettua tuberkuloosia, tehdään ensimmäinen hoitoaika, joka kestää kaksi kuukautta ja joka koostuu yhdistelmähoidosta isoniatsidin, rifampisiinin, etamututolin ja pyratsinamidin kanssa. Näitä lääkkeitä voidaan antaa päivittäin tai kaksi kertaa viikossa. Potilas tehdään yleensä tartuttamattomaksi melko nopeasti, mutta täydellinen paraneminen vaatii jatkuvaa hoitoa vielä neljä-yhdeksän kuukautta. Jatkuvan hoitojakson pituus riippuu rintakehän röntgensäteiden ja yskörasvojen tuloksista, jotka on otettu kahden kuukauden aloitushoidon lopussa. Jatkuva hoito voi koostua kerran päivässä tai kahdesti viikossa isoniatsidin ja rifampisiinin tai isoniatsidin ja rifapentiiniannoksista.

Jos potilas ei jatka hoitoa vaaditun ajan tai jos häntä hoidetaan vain yhdellä lääkkeellä, bakteereista tulee resistenttejä ja moninkertaistuu, jolloin potilas sairastuu uudestaan. Jos myöhempi hoito on myös epätäydellistä, eloonjääneistä bakteereista tulee resistenttejä useille lääkkeille. Monilääkeresistentti tuberkuloosi (MDR TB) on sairauden muoto, jossa bakteereista on tullut resistenttejä isoniatsidille ja rifampisiinille. MDR TB on hoidettavissa, mutta sitä on erittäin vaikea parantaa, ja se vaatii tyypillisesti kahden vuoden hoidon aineilla, joiden tiedetään olevan vakavampia sivuvaikutuksia kuin isoniatsidi tai rifampisiini. Laajasti lääkekestävä tuberkuloosi (XDR TB) on harvinainen muoto MDR TB. XDR TB: lle on ominaista resistenssi paitsi isoniatsidille ja rifampiinille myös ryhmälle bakterisidisia lääkkeitä, jotka tunnetaan nimellä fluorokinolonit, ja ainakin yhdestä aminoglykosidiantibiootista, kuten kanamysiinistä, amikatsiinista tai kapreomysiinistä. Aggressiivisen hoidon avulla, joka käyttää viittä eri lääkettä, jotka valitaan potilaan spesifisen batsillikannan lääkeherkkyyden perusteella, on osoitettu olevan tehokas vähentämään kuolleisuutta noin 50 prosentilla XDR-TB-potilaista. Lisäksi aggressiivinen hoito voi auttaa estämään XDR TB -bakteerin kantojen leviämistä.

Vuonna 1995 Maailman terveysjärjestö aloitti osittain MDR-tuberkuloosin kehittymisen ja leviämisen estämiseksi maita toteuttamaan suoraan havaittuun terapiaan (DOT) liittyvää vaatimustenmukaisuusohjelmaa. Päivittäisen lääkityksen sijasta lääkäri tai vastuullinen perheenjäsen tarkkailee potilaita suoraan ottaen suurempia annoksia kahdesti viikossa. Vaikka jotkut potilaat katsovat, että DOT on invasiivinen, se on osoittautunut onnistuneeksi tuberkuloosin torjunnassa.

Tiukeista torjuntatoimenpiteistä huolimatta lääkkeiden kestävä tuberkuloosi oli kuitenkin vakava uhka 2000-luvun alkupuolella. Esimerkiksi vuonna 2009 tutkijat kertoivat erittäin lääkekestävän tuberkuloosin (XXDR-TB), joka tunnetaan myös nimellä täysin lääkekestävä tuberkuloosi (TDR-TB), esiintymisestä pienessä alaryhmässä iranilaisia ​​potilaita. Tämä taudin muoto, joka on havaittu myös Italiassa (vuonna 2003) ja Intiassa (vuonna 2011), on resistentti kaikille ensimmäisen ja toisen linjan tuberkuloosilääkkeille.

Samanaikaisesti kehitettiin rokotetta aktiivisen sairauden esiintymisen estämiseksi henkilöillä, jotka ovat jo saaneet tuberkuloosibakteerin tartunnan. Vuonna 2019 tehdyn alustavan tutkimuksen tulokset osoittivat, että rokote pystyi estämään keuhkosairauden yli puolet tartunnan saaneista henkilöistä.